ตะวันออกเฉียงเหนือ เช่นเดียวกับที่นำเข้าไปยัง อา ร์คันเกลสค์โดย การแทรกแซงของ รัสเซียเหนือ จากนั้นแพร่กระจายไปทั่วเอเชียหลังจากสงครามกลางเมืองรัสเซียและทางรถไฟสายทรานส์ไซบีเรีย ไปถึงอิหร่าน ( ซึ่งแพร่กระจายไปทั่วเมืองมัชฮัด อันศักดิ์สิทธิ์ ) และหลังจากนั้นอินเดียในเดือนกันยายน เช่นเดียวกับจีนและญี่ปุ่นในเดือนตุลาคมการเฉลิมฉลองการสงบศึกในวันที่ 11 พฤศจิกายน พ.ศ. 2461ยังทำให้เกิดการระบาดในลิมาและไนโรบีแต่ภายในเดือนธันวาคมคลื่นส่วนใหญ่ก็สิ้นสุดลงระลอกที่สองของการระบาดใหญ่ในปี 1918 นั้นร้ายแรงกว่าครั้งแรกมาก ระลอกแรกคล้ายกับการแพร่ระบาดของ ไข้หวัด ใหญ่ทั่วไป กลุ่มที่เสี่ยงที่สุดคือผู้ป่วยและผู้สูงอายุ ส่วนคนอายุน้อยที่มีสุขภาพแข็งแรงจะฟื้นตัวได้ง่าย ตุลาคม พ.ศ. 2461 เป็นเดือนที่มีอัตราการเสียชีวิตสูงสุดจากโรคระบาดทั้งหมดในสหรัฐอเมริกา มีรายงานผู้เสียชีวิตประมาณ 292,000 รายระหว่างเดือนกันยายนถึงธันวาคม พ.ศ. 2461 เทียบกับ 26,000 รายในช่วงเวลาเดียวกันในปี พ.ศ. 2458เนเธอร์แลนด์รายงานว่ามีผู้เสียชีวิตจากไข้หวัดใหญ่และโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันมากกว่า 40,000 ราย บอมเบย์รายงานผู้เสียชีวิตประมาณ 15,000 รายในประชากร 1.1 ล้านคนไข้หวัดใหญ่ระบาดในอินเดีย พ.ศ. 2461เป็นอันตรายถึงชีวิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยมีผู้เสียชีวิตประมาณ 12.5–20 ล้านคนในไตรมาสสุดท้ายของปี พ.ศ. 2461 เพียงลำพัง